Bong diện bám dây chằng chéo trước ở trẻ em là tổn thương thường gặp, chủ yếu là bong diện bám chày của dây chằng chéo trước, chiếm khoảng 5% tổng số chấn thương khớp gối có tụ máu nội khớp gối ở trẻ em, thường gặp ở lứa tuổi từ 8- 14 tuổi.

Tổn thương bong diện bám chày của dây chằng chéo trước được phân độ theo Meyers và McKeever gồm 4 độ (Ảnh 1):

– Độ 1: Bong diện bám không di lệch.

– Độ 2: Bong diện bám di lệch ít nhưng còn gắn kết ở bờ sau.

– Độ 3: Bong diện bám di lệch hoàn toàn (3a: di lệch hoàn toàn và 3b: di lệch hoàn toàn kèm di lệch xoay).

– Độ 4: Diện bám gãy nát, di lệch hoàn toàn và xoay.

Chẩn đoán xác định tổn thương bong diện bám của dây chằng chéo trước khớp gối dựa vào phim chụp X quang và cộng hưởng từ.

Điều trị bong diện bám chày của dây chằng chéo trước khớp gối bao gồm:

Điều trị bảo tồn:

– Chỉ định cho những trường hợp bong diện bám dây chằng chéo trước độ 1 hoặc độ 2 có thể nắn chỉnh được.

– Điều trị gồm chọc hút dịch khớp gối, bó bột ở tư thế duỗi gối trong 3-4 tuần sau đó tháo bột và phục hồi chức năng khớp gối.

Điều trị phẫu thuật khâu lại diện bám dây chằng chéo trước khớp gối:

– Chỉ định cho những trường hợp bong diện bám dây chằng chéo trước độ 2 không thể nắn chỉnh được hoặc từ độ 3 trở lên.

– Phẫu thuật có thể mổ mở hoặc mổ nội soi khâu lại diện bám dây chằng chéo trước.

Với sự phát triển của kỹ thuật nội soi khớp, ngày nay hầu hết các trường hợp khâu phục hồi diện bám dây chằng chéo trước được tiến hành phẫu thuật nội soi. Về kinh điển, phẫu thuật cố định diện bám chày dây chằng chéo trước khớp gối được thực hiện bằng vít nén ép hoặc khâu xuyên xương (Ảnh 2). Với kỹ thuật này nếu tiến hành ở người lớn thì không có nhiều vấn đề cần tranh luận, tuy nhiên đối với xương trẻ em, do đầu trên xương chày có cấu trúc sụn phát triển nên để cố định diện bám của dây chằng chéo trước bác sĩ phẫu thuật sẽ phải khoan xương qua sụn tiếp hợp của đầu trên xương chày. Như vậy, phẫu thuật sẽ ít nhiều sẽ làm tổn thương sụn phát triển của trẻ em ở các mức độ khác nhau.

Phẫu thuật nội soi khâu phục hồi diện bám dây chằng chéo trước kỹ thuật tất cả bên trong: Một hướng đi mới, nhiều ưu điểm.

– Phẫu thuật này được tiến hành hoàn toàn qua nội soi với 2 ngõ vào khớp gối, tránh được thêm sẹo mổ cho bệnh nhân.

– Cố định vững chắc diện bám chày của dây chằng chéo trước, thậm chí có thể nén ép được diện gãy.

– Không khoan qua sụn phát triển của trẻ nên không ảnh hưởng đến sự phát triển của xương.

– Không khoan xương nên hạn chế đau sau mổ và người bệnh phục hồi sau mổ nhanh chóng.

Phẫu thuật nội soi khâu phục hồi diện bám chày của dây chằng chéo trước kỹ thuật tất cả bên trong đang thực hiện thường quy tại Đơn vị Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao Bệnh viện Đại học Y Hà Nội với kết quả hết sức khả quan (Ảnh 3).